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试管婴儿各类促排方案,到底如何选择?

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发表于 2020-12-18 15:54:37 | 显示全部楼层 |阅读模式

试管婴儿治疗过程中,患者往往都很重视进周期后的“定方案”这一环节,试管婴儿的治疗方案与成功率息息相关,这个认知是没有错的。取卵数量和质量直接影响了试管婴儿的胚胎数量,因此作为试管婴儿整个环节的重要第一步,我们会根据每位患者的具体情形来制定最为有效的方案。
那么,常规的促排卵方案有哪几种?应该如何选择呢
超长方案
超长方案是指在进周前前先用长效促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂降调一到两月(甚至更长),当雌激素低于<50pg,代表降调成功,脑垂体完全脱敏。然后再进行促排取卵。
适用对象  
主要适用于子宫内膜异位症、子宫腺肌症患者,也可应用于多囊卵巢综合症患者、高LH血症患者、反复移植失败患者。
在女性人群中,子宫内膜异位症的发病率约为10%,而在不孕的妇女中,由子宫内膜异位症引起的约占20%-30%。超长方案能够较好的抑制子宫内膜异位症患者体内的异位病灶,控制盆腔的炎症反应,因此超长方案是子宫内膜异位症患者最常用的方案
优缺点
优点是可改善激素水平、盆腔环境及子宫内膜环境。
缺点是时间长,成本高。
长方案
长方案略短于超长方案,从降调至取卵约1个月,降调第14天开始促排卵(降调后期会正常来月经),一般促排10天左右,注射最后一针促排卵药物的当天晚上需注射HCG(俗称打夜针),打夜针后34-36小时取卵。
适用对象
主要适用于卵巢储备功能较好的女性。
优缺点
优点是可控性强,卵泡发育同步性好,成功率比较高。
缺点是时间长,用药花费增加。
短方案
短方案一般前后只要需要14-18天,从月经周期第2或第3天开始用降调,促进FSH、LH的分泌,从而加强促排,月经第三天同时进行促性腺激素注射,一直到夜针日。如果患者对长方案反应不良,医生也很有可能建议采用短方案。
适用对象
年龄大、卵巢储备功能下降、或卵巢反应差的女性。
优缺点
优点是流程简单,疗程短。大约从治疗用药开始,15~20天完成一个疗程。常用于患者工作生活有特殊安排,或前一周期用长方案或其他方案效果不好的患者。短方案在保障女性卵泡数量的同时,避免长方案对卵巢功能抑制过强,导致获卵少的情况。
缺点是有可能达不到理想的取卵效果。
拮抗剂方案
拮抗剂方案很多人可能不熟悉,它的时长和流程与短方案差不多,从月经的第6天或者卵泡达到14mm时开始注射拮抗剂,注射到破卵前停止,从初期就开始补充外源激素,卵子发育接近成熟后,使用HCG破卵,34-36小时安排取卵。
适用对象
尤其针对多囊卵巢综合症患者、卵巢功能低下、以及前次促排卵反应不良患者,有更好效果。
优缺点
拮抗剂方案对于多囊卵巢综合症患者来说更安全,同时周期短,费用低,应用方便灵活。
缺点是需要对激素变化及卵泡生长严密监控,移植后需要加大黄体的支持力度。
微刺激方案
微刺激方案是在所有方案中用时最短的,一般只要8-10天。尤其适用于卵巢储备功能差的患者。月经来潮第3天左右开始,整个用药的时间大概是8-10天左右,等到卵泡生长至直径17-18mm后予以绒促性素(HCG)夜针,夜针后36小时取卵。
适用对象
适用于担心促排药物对身体有伤害的患者或者比较年轻、排卵正常的女性,另外高龄、卵巢储备低,促排也无法获得更多卵子的患者也适用。
优缺点
优点是小剂量用药促排,对卵巢的刺激比较小,发生卵巢过度刺激综合征的风险也小。
缺点是取卵数量一般不会太多。
自然周期
自然周期是相对于人工周期而言,即女性月经周期同步,不使用任何促排药物,自然排卵,然后再进入试管婴儿胚胎培育阶段。
适用对象
适用于担心促排药物对身体有伤害的患者或者比较年轻、排卵正常的女性,另外高龄、卵巢储备低,促排也无法获得更多卵子的患者也适用。
优缺点
自然周期因不用药,属于自然排卵,卵巢不会受到刺激,成本费用也低。
缺点是不好把握时间,需要频繁入院检查,自然排卵取卵数量不一定理想。

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